Признаки (неинвазивные) эффективного тромболизиса

• прекращение ангинозных болей к 60-й мин от начала терапии (боль может уменьшиться и от введения наркотиков или обезболивающих лекарственных средств);

• положительная динамика на серийных ЭКГ — быстрая (в течение нескольких часов) нормализация сегмента ST — снижение до изолинии или на 70% и более через 2 ч от начала ТЛТ (коррелирует с эффективной реперфузией на тканевом уровне и с улучшением клинических результатов лечения);

• появление реперфузионных аритмий (что потенциально опасно для больного) - поздние жЭС, ЖТ, ФЖ (желудочковые аритмии достаточно специфичны для реперфузии) и АВ-блокады.

Гепаринотерапия (антикоагулянты)

Используются низкомолекулярные гепарины (прямые антикоагулянты).

Надропарин (фраксипарин)

Sol. Fraxiparini 0,3 мл (0,4 мл; 0,6 мл; 0,8 мл) подкожно 2 раза в сутки.

Фондапарин (арикстра)

Sol. Arixtrae 0,5 мл (2,5 мг) внутривенно однократно в 50 мл физиологического раствора, затем по 0,5 мл 1 раз в сутки.

Эноксапарин (клексан)

Sol. Enoxaparini (Clexani) 0,2 мл (20 мг) (0,4; 0,6; 0,8;1,0) 0,4 мл подкожно 2 раза в сутки №2-7.

Ревипарин (кливарин) 750 анти Ха-МЕ подкожно 1 раз в сутки.

Дальтепарин (фрагмин)

Дезагрегантная терапия

Ацетилсалициловая кислота - Аспирин (Aspirin)

Первая доза у не принимавших ранее препарат - 350 мг (таблетка не покрытая кишечно-растворимой оболочкой).

Затем 75 мг в сутки (таблетка, как покрытая, так и не покрытая кишечно-растворимой оболочкой) у всех больных при отсутствии противопоказаний.

Полокард

Tab. Polocardi 75 мг (150 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Tab. Сardiomagnili 75 мг (150 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Клопидогрель как альтернатива ацетилсалициловой кислоте у больных, которые не могут принимать ацетилсалициловую кислоту.

Клопидогрель ((клопилет, плавикс, зилт)

Tab. Clopidogreli 75 мг 4 (300 мг) таблетки однократно, а затем по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Тиклид – ингибитор агрегации тромбоцитов. Первая доза 500 мг 2 раза в сутки, затем по 250 мг 2 раза в сутки. Необходим контроль лейкоцитарной формулы крови.

Tab. Ticlidi (ticlopidine) 250 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Блокаторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa

Абсиксимаб - внутривенно болюсно 0,25 мг/кг, далее инфузия 0,125 мкг/кг/мин (максимально 10 мкг/мин) в течение 12-24 часов.

Эптифибатид - внутривенно болюсно 180 мкг/кг, далее инфузия 2,0 мкг/кг/мин в течение 72-96 часов.



Тирофибан - внутривенно болюсно 0,4 мкг/кг/мин в течение 30 минут, далее инфузия 0,1 мкг/кг/ч в течение 48-96 часов.

Ограничение зоны инфарцированного миокарда, уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде

Терапия β-адреноблокаторами

Самая лучшая профилактика внезапной смерти.

В острейшем периоде инфаркта миокарда рекомендуется назначать бета-адреноблокаторы по следующим схемам:

· Метопролол – 5 мг за 2 мин, повторно 5 мг через 5 мин и последующие 5 мг – еще через 5 минут; через 15 минут после последней дозы 25-50 мг внутрь каждые 6 часов;

· Эсмолол – начальная доза 0,1 мг/кг/мин, а затем титрование с увеличением дозы на 0,05 мг/кг/мин каждые 10-15 минут (не>0,3мг/кг) до оптимальной ЧСС (50-60) и АД .

В случаях наличия противопоказаний к применению бета-блокаторов, показано назначение недигидропиридиновых антагонистов кальция. Единственный антагонист кальция, безопасность которого у больных с инфарктом миокарда считается доказанной, - это нисолдипин.

В остром и подостром периодах инфаркта миокарда можно использовать ниже перечисленные β-адреноблокаторы.

- Кардиоселективные β-адреноблокаторы без внутренней сисмпатомиметической активности.

● длительного действия

Метопролол (эгилок, метокаррд, корвитол, сесикор, беталок)

Tab. Metoprololi 25мг (50мг; 100мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Атенолол

Tab. Atenololi 25 мг (50 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Бисопролол (бисокард, конкор)

Tab. Bisoprololi 2,5 мг (5 мг, 10 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.

- Суперкардиоселективные β-адреноблокаторы без внутренней сисмпатомиметической активности.



● длительного действия

Небиволол (небилет, бинелол)

Tab. Nebivololi 5 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Особую осторожность следует соблюдать у больных с ХОБЛ, начиная лечение с относительно коротко действующего кардиоселективного β-адреноблокатора в уменьшенных дозах.

Нитраты

Снижают венозный возврат крови, постнагрузку на миокард левого желудочка, улучшают перфузию ишемизированных зон.

В процессе лечения нитратами обязательно необходимо обеспечить больному безнитратный интервал!!!

Инфузионные нитраты используют при ранней постинфарктной стенокардии.

Нитроглицерин

Sol. Nitroglycerini 0,1% - 200 мл внутривенно капельно со скоростью 5-10 капель в минуту.

Перлинганит 0,1% раствор – 5 мл; развести в 200 мл физиологического раствора.

Изокет 0,1% раствор – 5 мл; развести в 200 мл физиологического раствора.

Начальная скорость — 5 мкг/мин, затем каждые 5-10 мин скорость введения повышают на 5 мкг/мин. Систолическое артериальное давление при этом не должно падать ниже 100 мм рт. ст.


8707675995995237.html
8707695850531476.html

8707675995995237.html
8707695850531476.html
    PR.RU™