ПЕРЦЕНТИЛИ СРЕДНИХ ЗНАЧЕНИЙ АД (мм рт. ст) У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РОСТА  

ПЕРЦЕНТИЛИ СРЕДНИХ ЗНАЧЕНИЙ АД (мм рт. ст) У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РОСТА

(по данным суточного мониторирования)

Рост, см Сутки День Ночь
Перцентили Перцентили Перцентили
50-й 95-й 50-й 95-й 50-й 95-й
М А Л Ь Ч И К И
105/65 113/72 112/73 123/85 95/55 104/63
105/65 117/75 113/73 125/85 96/55 107/65
107/65 121/77 114/73 127/85 97/55 110/67
109/66 124/78 115/73 129/85 99/56 113/67
112/66 126/78 118/73 132/85 102/56 116/67
115/67 128/77 121/73 135/85 104/56 119/67
120/67 130/77 124/73 137/85 107/55 122/67
Д Е В О Ч К И
103/65 113/73 111/72 120/84 95/55 107/66
105/66 117/75 112/72 124/84 97/55 109/66
108/66 120/76 114/72 127/84 98/55 111/66
110/66 122/76 115/73 129/84 99/55 112/66
111/66 124/76/ 116/73 131/84 100/55 113/66
112/66 124/76 118/74 131/84 101/55 113/66
113/66 124/76 120/74 131/84 103/55 114/66

Индекс времени (ИВ) гипертензии в разные периоды суток (день, ночь) позволяет оценить время повышения АД. Этот показатель рассчитывают по проценту измерений, превышающих нормальные показатели АД за 24 часа, или отдельно для каждого времени суток. ИВ, превышающий 25%, рассматривают как патологический. При лабильной форме артериальной гипертензии ИВ гипертензии колеблется от 25 до 50 %, при стабильной форме – превышает 50 %.

При расчете индекса гипотензии вычисляют процент времени, когда АД было ниже 5-го перцентиля.

Суточный индекс (СИ) дает представление о циркадной организации суточного профиля АД. СИ рассчитывают как разность между дневными и ночными значениями АД в процентах от дневной средней величины. В норме характерно ночное снижение АД на 10 – 20 % по сравнению с дневными показателями. Для ВД характерна повышенная вариабельность АД с СИ > 20 %.

Вариабельность АД рассчитывают по стандартному отклонению среднего значения АД. В настоящее время нормативы вариабельности для детей не установлены. Для подростков старше 16 лет и взрослых норма вариабельности для САД – 15 мм рт. ст, для ДАД в дневное время – 14 мм рт. ст., в ночное время – 12 мм рт.ст.

РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА

Для определения размеров сердца используется определение кардиоторакального индекса (КТИ), т.е. соотношение поперечных размеров грудной клетки и сердца:

до 1 года – 55

от 1 до 2 лет – 50

от 3 лет и старше – 45.

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы используются следующие пробы.

Проба с дозированной нагрузкой по Н. А. Шалкову

В состоянии покоя у испытуемого определяется частота сердечных сокращений и измеряется АД. С учетом состояния ребенка, характера заболевания и режима, выполняется та или иная нагрузка (переход из горизонтального положения в положение сидя – 3, 5, 10 раз; 5, 10, 20 глубоких приседаний на полу) и вновь измеряется частота пульса и АД.

При благоприятной реакции отсутствует одышка, утомление. Пульс учащается не более чем на 25 %, маx АД умеренно повышается, мin АД – не изменяется или незначительно снижается. Через 3 мин. все показатели возвращаются к норме.



Минутный объем = пульсовое давление x частоту пульса

Калюжная Р.А. выделяет 4 типа реакции сердечно-сосудистой системы на стандартную физическую нагрузку (10 – 20 приседаний за 20 – 30 с).

I тип – МО повышается не более , чем на 30% исходного уровня

Благоприятная реакция

II тип – дисрегуляторная

МО повышается более, чем на 30%, не возвращается к

норме через 3 – 5 минут (при ВСД)

III тип – поздняя реакция утомления

МО повысившись после нагрузки через 3 – 5 мин

становится ниже исходного (вторичная кардиопатия)

IV тип – ранняя реакция утомления

МО после нагрузки сразу ниже исходного уровня

(миокардит).

УДАРНЫЙ И МИНУТНЫЙ ОБЬЕМ КРОВИ

У ДЕТЕЙ

Возраст Ударный объем, мл Минутный объем, мл
Новорожденный 1 год 7 лет 12 лет 13 – 16 лет взрослый 2,5 10,2 28,0 41,0 59,0 58 - 79

Проба с задержкой дыхания выявляет скрытое состояние пониженного насыщения крови кислородом.

Задержка дыхания на вдохе (Штанге) – 16 – 45 сек, на выдохе (Генча) – 12 – 15 сек. При патологии органов дыхания и кровообращения продолжительность задержки дыхания снижается более, чем на 50 %.

Ортоклиностатическая проба Мартина.

Ребенок 5 – 10 мин находится в горизонтальном положении, определяют пульс, АД. Затем пульс и АД измеряют в положении стоя. У здорового ребенка пульс учащается на 10 -–14 ударов в 1 минуту Max и Min АД колеблется в пределах 10 мм. рт. ст. При отрицательной реакции пульс учащается более, чем на 15 ударов, а АД снижается.

Проба Вальсавы.

На глубоком вдохе задерживается дыхание, натуживание с попыткой выдохнуть. Повышается внутригрудное давление. Функциональный шум исчезает в левых отделах.

Проба Мюллера.

На глубоком выдохе задерживается дыхание, снижается внутригрудное давление, функциональный шум исчезает в правых отделах.

Проба с атропином.

После 15 мин. отдыха вводят 0,1% раствора атропина (0,02 мг/кг) п/к 1, 3, 5 мин ЧСС увеличивается на 30%. Нет ответа – органическое поражение синусового узла (при нарушении ритма).

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ

Диагностика вегетативной дистонии у детей требует комплексного обследования для исключения первичной органной патологии. Основные методы обследования детей приведены в таблице.

Вегетативный гомеостаз Методы обследования Лабораторные показатели Осмотр специалистов
Исходный вегетативный тонус Вегетативная реактивность Вегетативное обеспечение 1. ЭКГ в покое и после физической нагрузки 2. Лекарственные пробы (с хлоридом калия, атропином) 3. ФКГ 4. УЗИ сердца * 5. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)* 6. Холтеровское Мониторирова-ние * 7. Реовазография 8. Эхо-ЭГ 9. ЭЭГ * Клинический анализ крови Биохимический анализ крови (белки острой фазы, липидограмма, глюкоза, мочевая кислота, мочевина, креатинин, электролиты) Анализ мочи общий Окулист ЛОР Невропатолог Эндокринолог

* -- индивидуально, по показаниям

Оценка состояния вегетативной нервной системы осуществляется на основании исследования трех основных параметров: исходного вегетативного тонуса, вегетативного обеспечения и реактивности.

Исходный вегетативный тонусотражает клинические особенности и состояние вегетативных функций в период относительного покоя. Оценка его проводится с помощью таблицы признаков, разработанной А.М. Вейном и сотрудниками.

ОЦЕНКА ИСХОДНОГО ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА

Признак Симпатикотония Ваготония
Цвет кожи Бледный Склонность к покраснению
Сосудистый рисунок Не выражен Мраморность, акроцианоз
Сальность кожи Снижена Повышена, угревая сыпь
Потоотделение Уменьшено Повешено, гипергидроз
Дермографизм Розовый, белый Красный, возвышающийся
Зябкость Отсутствует Характерна
Температура тела При инфекциях Склонность к гипертермии Чаще не высокая склонность к субфебрилитету
Переносимость душных помещений Удовлетворительная Плохая
Обмороки Редко Характерны
Головокружения, вестибулопатия Не характерны Характерны
Аппетит Повышен Может быть снижен
Масса тела Склонность к похуданию Может быть склонность к полноте
Число сердечных сокращений Склонность к тахикардии Склонность к брадикардии
Артериальное давление Склонность к повышению Склонность к пониженному
Кардиалгии Возможны Нередко, без видимой причины
Чувство нехватки воздуха, “вздохи” Не характерны Характерны
Склонность к тошноте, рвоте, болям в животе Не характерны Возможна
Боли в ногах по вечерам, ночью Не характерны Могут быть
Головные боли Бывают, чаще при эмоциональном напряжении Частые,при переутомлении, мигренеподобные
Сон Беспокойный Глубокий, продолжительный

Исходный вегетативный тонус сердечно-сосудистой системы может быть определен по таблице, когда оцениваются жалобы и показатели, касающиеся только одной системы – сердечно-сосудистой.

Возможно определение тонуса сердечно-сосудистой системы по индексу Кердо:

Диастолическое давление

Вегетативный индекс (ВИ) = 1 - -------------------------------- x 100

ЧСС

При этом: ВИ = 0 - эйтония

ВИ – выше 0 – тонус симпатический

ВИ – ниже 0 – тонус парасимпатический

Имеются указания на возможность определения вегетативного тонуса по минутному объему крови (МО).

МО = редуцированное АД x ЧСС

МО = 4,18 + 0,5 – нормальный

МО ниже нормы – тонус парасимпатический

МО выше нормы – тонус симпатический

Пульсовое АД

При этом : редуцированное АД = -------------------------- x 100;

Среднее АД

САД+ДАД

Среднее АД = -------------

Вегетативная реактивность – это изменение вегетативных реакций на внутренние и внешние раздражители. Раздражителями могут быть фармакологические препараты (мезатон, адреналин и др.), а также физические воздействия (холод, тепло, давление на рефлексогенные зоны и др.). Значительно чаще используется запись кардиоинтервалограммы (КИГ) в покое и сразу после перехода в вертикальное положение с последующим расчетом индекса напряжения Р.М. Баевского.

Выделяют три варианта вегетативной реактивности:

- нормальный (симпатикотонический);

- гиперсимпатикотонический;

- асимпатикотонический.




8695348963281738.html
8695390488609540.html

8695348963281738.html
8695390488609540.html
    PR.RU™